К вопросу об источниках формирования средств страховых медицинских организаций, направляемых в территор

16 сентября 2016

Письмом Федерального Фонда обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) от 19.07.2016 N 5792/30-2/3038 "О применении штрафных санкций" даны разъяснения по вопросу источника формирования средств страховых медицинских организаций, направляемых в территориальный фонд обязательного медицинского страхования в виде штрафных санкций.

Так, средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

При этом законодательством предусматривается деление средств страховой медицинской организации на целевые и собственные.
Собственными средствами страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования являются, кроме средств, предназначенных на расходы на ведение дела:
- 15 % сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения экспертизы качества медицинской помощи; 
- 15 % сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения медико-экономической экспертизы; 
- 25 % сумм, поступивших в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

При выявлении нарушений договорных обязательств территориальный фонд ОМС при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств и применяет штрафные санкции согласно приложению N 3 к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Действующим законодательством закреплена обязанность страховой медицинской организации по уплате (возмещению) за счет собственных средств штрафов в случае выявления нарушений условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.